Автор: Прим. д-р Илберт Адеми, уролог
Епидемиолошките податоци покажуваат висока преваленца и инциденца на еректилната дисфункција (ЕД) низ целиот свет. Медицинските истражувачи проценуваат дека ЕД влијае на над 50% од луѓето мажи на возраст меѓу 40 и 70 години. И тие бројки може да бидат повисоки, многумина не бараат помош за состојбата поради срам. Се проценува дека во 1995 година, над 152 милиони мажи ширум светот имале ЕД. За 2025 година, се предвидува дека преваленцата на ЕД ќе биде приближно 322 милиони низ целиот свет.
ЕД или импотенција (поранешен термин) е дефинирана како постојана неможност за постигнување и одржување на ерекцијата, доволна за да се овозможи задоволителен сексуален акт. Пенилната ерекција е комплексен феномен што подразбира деликатна и координирана рамнотежа помеѓу невролошкиот, васкуларниот и мазно-мускулниот дел. Вклучува артериска дилатација, релаксација на трабекуларните мазни мускули и активирање на телесниот венооклузивен механизам. ЕД може да влијае на физичкото и психосоцијалното здравје и може да има значително влијание врз квалитетот на живот (QoL) на заболените и на нивните партнери.
Возраста се чини дека е силен индиректен фактор на ризик бидејќи е поврзана со зголемена веројатност за директни фактори на ризик. Точната идентификација и карактеризација на факторите на ризик се од суштинско значење за превенција или третман на еректилна дисфункција.
Повременото пореметување на ерекцијата не е секогаш причина за загриженост. Но, ако ЕД е честа и е постојна, таа може да предизвика стрес, да влијае на самодовербата и да ги зголеми предизвиците со партнерот. Проблемите со добивање или одржување на ерекција може да бидат знак на пореметена здравствена состојба и која ќе има потреба од третман.
ЕД има влијание врз самодовербата и идентитетот. Многу мажи го поврзуваат со своето чувство за машкост, самодоверба и самодоверба со сексуалните перформанси. Кога се јавува ЕД, таа може да го предизвика тој идентитет, што доведува до срам, непријатност или чувство на неуспех. Некои мажи може да се повлечат од романтични, па дури и социјални интеракции за да избегнат соочување со тие чувства.
ЕД може да предизвика тензии меѓу партнерите (напнатост во врските), особено ако недостасува отворена комуникација. Партнерите може погрешно да го протолкуваат проблемот како недостаток на привлечност или неверство, што може да ја продлабочи емоционалната дистанца. Обратно, паровите кои отворено комуницираат и заедно пристапуваат кон проблемот имаат тенденција да се справат многу подобро.
Пациентите со ЕД влегуваат во социјална изолација. Мажите со нетретирана ЕД често пријавуваат избегнување на интимност, социјални собири или состаноци. Ова може да доведе до осаменост, анксиозност или депресија, што пак може да ја влоши дисфункцијата, создавајќи повратна јамка. И на крај, губењето на самодовербата во приватниот живот може да се прелее во професионалните и социјалните средини – влијаејќи на самодовербата, мотивацијата, па дури и на перформансите на работа.
Причина
Причината за ЕД често е мултифакторијална, опфаќајќи органски, психогени и мешани фактори. Треба да се разликува дали состојбата има основна психолошка причина или органска етиологија. Депресијата, анксиозноста од перформанси и други сексуални нарушувања можат да бидат силни фактори што придонесуваат дури и кога постојат и органски причини. Стареењето е суштински фактор што придонесува за ЕД. Како што пациентите стареат, кардиоваскуларните заболувања, хипертензијата и другите коморбидитети играат сè позначајна улога во оваа состојба. Дијабетес мелитус и метаболичкиот синдром можат да влијаат на неколку органски системи, што резултира со забрзано влошување на еректилната функција и можат да ги нарушат механизмите што ја поткрепуваат ерекцијата на молекуларно ниво. Други причини за ЕД вклучуваат невролошки заболувања (како што е мултиплекс склероза), хормонални причини (хипогонадизам, тироидна жлезда), трауматски (на пр., фрактури на карлицата, повреди на ‘рбетниот мозок), хиперлипидемија, мозочен удар, апнеја при спиење, ХОББ, глауком, мултиплекс склероза, секвели од пријапизам, депресија, хиперплазија на простатата со симптоми на долниот уринарен тракт (БПХ со СДУТ), јатрогени (на пр., пост трансуретрална ресекција на простатата) и разни лекови (антидепресиви, антихипертензиви, антипсихотици, опиоиди и рекреативни дроги).
Патофизиологија
Ерекцијата на пенисот се регулира со два механизма: рефлексна ерекција, која се постигнува со директен допир на стеблото на пенисот, и психогена ерекција, која се постигнува со еротски или емоционални дразби. Првата ги вклучува периферните нерви и долните делови на ‘рбетниот мозок, додека втората го вклучува лимбичкиот систем на мозокот. Во двата случаи, за успешна и целосна ерекција е потребен интактен нервен систем. Стимулацијата на стеблото на пенисот од страна на нервниот систем доведува до лачење на азотен оксид (NO), што предизвикува релаксација на мазните мускули на кавернозните тела (главното еректилно ткиво на пенисот), а потоа и до ерекција на пенисот. Дополнително, за развој на здрав еректилен систем се потребни соодветни нивоа на тестостерон (произведен од тестисите) и интактна хипофиза. Како што може да се разбере од механизмите на нормална ерекција, ЕД може да се развие поради хормонален дефицит, нарушувања на нервниот систем, недостаток на соодветно снабдување со крв во пенисот или психолошки проблеми.
Кои се видовите на ЕД?
ЕД се дели во неколку категории.
Васкуларна ЕД. Вклучува причини што влијаат на крвните садови што испраќаат крв до пенисот со што се овозможува да се добие и одржи ерекција, или на валвулите
(вентилите) во пенисот што нормално ја одржуваат крвта внатре. Васкуларната ЕД е најчестиот вид на еректилна дисфункција. ‐
Неврогена ЕД. Се јавува како резултат на нервни заболувања, кои ги спречуваат сигналите да патуваат од мозокот до пенисот за да создадат ерекција. Ова може да се случи при траума, карлична хирургија, радиотерапија или невролошки состојби како мозочен удар, стеноза на ‘рбетот и мултиплекс склероза (МС).
Хормонална ЕД. Се јавува како резултат на недостаток на тестостеронот или во некои случаи како резултат на проблеми со тироидната жлезда.
Психогена ЕД. Вклучува психолошки состојби (состојби што влијаат на вашите мисли, чувства или однесување) што можат да предизвикаат ЕД.
Кои се симптомите на еректилна дисфункција
Симптомите на еректилна дисфункција вклучуваат: само понекогаш да се има можност за постигнување ерекција пред сексуален однос; можност за постигнување ерекција пред сексуален однос, но и неможност за негово одржување за време на сексуалниот однос; целосна неможност за постигнување ерекција; и потребна е голема стимулација за одржување на ерекцијата.
Како до дијагноза на ЕД
За да дојдеме до точна и попрецизна дијагноза на ЕД треба редоследно да се започне со подетална анамнеза (прашања за лична и сексуална историја); физикален преглед (комплетен статус на тело – пенилни абнормалности); лабораторија: комплетна крвна слика, липиден статус, хепатални ензими, деградациони продукти, тестови за тироидна жлезда, хормонален статус (тестостерон, пролактин, ФСХ и ЛХ), урин седимент и уринокултура; снимања: доплер ултразвук на пенисот, пенилна биотезиометрија, магнетно-резонантна ангиографија (MRA), артериографија и динамична инфузиона кавернозометрија или кавернографија; и на крај да се направат кардиоваскуларна проценка и психијатриска проценка.
Класификција
Еректилната дисфункција најчесто се класифицира во три категории врз основа на нејзината етиологија: органска, психогена и мешана еректилна дисфункција.
Третман и лекување
ЕД може да предизвикува значителна емоционална штета кај пациентот и неговиот партнер, како и да има значително влијание врз квалитетот на нивниот живот. За среќа, ЕД речиси секогаш може да се излекува. Најпрвин треба да се направат модификации на животниот стил: правење вежби, диета, здрава исхрана, контрола на телесната тежина, прекин на пушење, употреба на алкохол и дрога. Но, прво треба да се третира органско-психогената етиологија, а потоа да се преземат следните чекори, кои ние уролозите ги викаме линии на третман.
Прва линија на третман:
1. Орална фармакотерапија.
2. Вакуум пумпа.
Втора линија на третман: употреба на интракавернозни инјекции.
Трета линија на третман: вградување на пенилни протези.
Ќе напоменам неколку реченици во врска со оралните фосфодиестераза 5 инхибитори (PDE-5i). Тие се ефикасни кај широкиот спектар на етиологии, вклучувајќи ги кардиоваскуларните заболувања, дијабетес, хипертензија и хипогонадизам, но без контрола и согласност од уролозите, вклучувајќи ги тука кардиолозоте и психијатрите, пациентите самоволно не смеат да ги употребат. PDE-5 инхибиторите дејствуваат со намалување на деградацијата на цикличниот GMP преку инхибиција на фосфодиестеразата, што ја зголемува релаксацијата на кавернозните мазни мускули и интракавернозниот артериски проток на крвта. Важно е да се напомене дека PDE-5 инхибиторите не го иницираат еректилниот одговор. Потребна е сексуална стимулација за ослободување на азотен оксид од васкуларниот ендотел и нервните завршетоци на пенисот за да се започне еректилниот процес. PDE-5 инхибиторите се многу ефикасни и имаат вкупна стапка на успех до 76%.
ЕД не е само медицински проблем – таа е исто така длабоко поврзана со тоа како мажите се гледаат себеси и како општеството ја дефинира машкоста. Разбивањето на таа стигма преку искрени разговори, поддржувачки односи и образование може да го претвори она што се чувствува како личен неуспех во можност за раст, интимност и саморазбирање.
Мој совет до секој маж кој се соочува со ЕД: запомнете, не сте сами, тоа е честа медицинска состојба, кој се лекува, а барањето помош не е знак на слабост, туку храбар чекор кон враќање на вашата самодоверба, здравје и интимност. Без срам, посетете го урологот.
