Автор: Минур Бајрами, ортопед-хирург
Вкупниот исход на пациентот по каква било интервенција не се определува само од финесата на хируршката процедура, туку и од предоперативната кондиција и постоперативната нега.
Прехабилитацијата го намалува хируршкиот стрес и ја зголемува подготвеноста на пациентот за планираниот хируршки зафат. Структурирани предоперативни вежби за инспираторни мускули, кардиопулмонален фитнес програм и планиран програм за вежбање на мускулите на екстремитетите, грб, стомак, глава и врат овозможуваат вкупно зголемување на физиолошкиот капацитет на пациентот да се справи подобро со хируршкиот стрес. Оптимизацијата на исхранба преку макронутриенти, микроелементи и хранливи материи влијае на подобрувањето на постоперативното опоравување и скратувањето на вкупното време на болничко лекување. Подготовката на пациентите за планираната операција и иницирањето програми за престанок на алкохолизам и пушење го подобруваат менталното здравје на пациентот и го забрзуваат процесот на оздравување. Овој концепт на прехабилитација неколку недели пред операција е еднакво корисен во споредба со подобрувањето на оперативните процедури и постоперативната нега.
Прехабилитацијата е тактика за подобрување на општото здравје и благосостојба на пациентот пред операцијата за да се модифицираат веројатните ризик-фактори, а со тоа да се зголеми физиолошката резерва и да се намали негативната стресна реакција. Иако хируршките интервенции се индикативни за лекување или палијација на различни болести, самата операција дејствува како стресен настан и на тој начин има длабок ефект на изведбата и квалитетот на животот по операцијата. Напротив, зголемувањето на животниот век на најмногу постарите пациенти доведе до зголемување на хируршките третмани.
Студиите за прилагодливите ризик-фактори идентификувале некои заштитни елементи за хируршки компликации и постоперативно опоравување, што вклучува добра физичка кондиција, функционална резерва и исхрана. Овие преоперативни факти се клучни за спречување на предвидениот стрес поврзан со операцијата.
Додека претходните интервенции за преоблука се фокусираа само на подобрување на физичката функција на пациентите, сега вклучуваат и психолошката способност на пациентот за намалување на потенцијално штетните ефекти на значителен хирургиски стрес. Прекумерниот системски инфламаторен одговор за време на било која поголема хируршка интервенција поддржува губење на чиста мускулатура, нерамнотежа во хемостазата и намалена аеробна капацитет.
Предоперативната кардиореспираторна рехабилитација се однесува на способноста на лицето да обезбеди и користи кислород за работа, што произлегува од комбинација на тренинг и генетска предиспозиција. Многу променливи како врвна потрошувачка на кислород, вентилациони еквиваленти за исцедување на јаглерод диоксид и анаеробен праг се поврзани со постоперативните исходи. Општата физичка ограниченост поради неактивност и/или нетолеранција кон вежбање од одредена патологија може да биде одговорна за ова. Оценката на кревкост мери сила, енергија, когниција, здравствен статус, функционално ослабување и влијание на секојдневните активности кај стариот пациент. Нема златен стандард за оценка на слабост, особено кај постарите лица кои се подложени на операција.
Вежби за зајакнување на мускулите треба да се следат со соодветна опрема и под водство на физиотерапевт или физички едукатор, најмалку два дена во неделата. Треба да биде насочена кон зајакнување на сите мускулни групи кои помагаат во активностите од секојдневниот живот, што вклучува мускули на градниот кош, стомакот, грбот, горните и долните екстремитети. Преоперативната инспираторна мускулна обука (IMT) е форма на отпорна обука за респираторните мускули.. Опфаќа пет до седум контролирани сесии секоја недела, кои траат 15-30 минути, во текот на 2 недели пред операцијата. Овие сесии се прекинати постоперативно бидејќи болката и другите ефекти од операцијата го прават овој маневар практично неподнослив. Три до пет сесии или повеќе на респираторна рехабилитација со 30 минути физичка активност неделно се есенцијални. Успешната нутрициона интервенција се спроведува во временска рамка која започнува пред операцијата и продолжува во периоперативните и постоперативните периоди. Поголемиот индекс на телесна маса е очигледно поврзан со можноста за недостаток на микроелементи. Иако младите пациенти се подложни на развој на нутрициони недостатоци, женскиот пол е значително поврзан со недостаток на железо, но многу варијации во полот биле забележани во зависност од типот на недостаток на хранливи материи.
Нутриционалното условување обично треба да започне најмалку 4 недели пред операцијата. Иако натрупувањето на јаглехидрати еден ден пред операцијата исто така се покажа дека не е продуктивно во однос на времетраењето на болничкиот престој и постхируршката летаргија, тоа го намалува инсулинскиот отпор во постоперативната фаза. Програмите за вежбање и исхрана што почнуваат помеѓу 2 и 12 недели предоперативно покажале дека ја зголемуваат вкупната корист. Во случај на високо ризични лица со тешка малнутриција, ентералната исхрана треба да се фаворизира исклучиво ако може да се задоволи повеќе од 60% од енергетската потреба. Во спротивно, делумна или целосна парентерална исхрана може да биде вклучена и предоперативно и постоперативно.
